שאלון תלמיד - כתה א'

הורים יקרים שלום וברוכים הבאים,

שמחים ומתרגשים יחד אתכם עם העלייה של ילדכם לכיתה א' לשנת הלימודים תשפ"ה  בתלמוד תורה "ברקאי".
לצורך היערכות מיטבית – אנא מלאו את השאלון שלפניכם בקפידה.
אנו נשתדל להיענות לבקשותיכם ככל שניתן.

תודה מראש על שיתוף הפעולה!

צוות תלמוד תורה "ברקאי", קרני שומרון

נתוני הילד

* שם הילד:
* שם המשפחה:
* תאריך לידה עברי: (יום, חודש, שנה) בבקשה לדייק *
* תאריך לידה לועזי: (יום/חודש/ שנה) בבקשה לדייק *
* ארץ לידה:
תאריך עליה:
* מספר תעודת זהות:
* כתובת מגורים - רחוב:
* כתובת מגורים - יישוב:
* קופת חולים:

נתוני האם

* שם האם:
* מספר תעודת זהות:
שנת לידה:
* מספר נייד:
* כתובת דואר אלקטרוני:
מספר שנות השכלה:
משלח יד:
מקום עבודה:
טלפון עבודה:

נתוני האב

* שם האב:
* מספר תעודת זהות:
שנת לידה:
* מספר נייד:
* כתובת דואר אלקטרוני:
מספר שנות השכלה:
משלח יד:
מקום עבודה:
טלפון עבודה:
האם יש חוזקה או כשרון מיוחד שחשוב לכם שנכיר?
האם יש קושי מיוחד שחשוב לכם ליידע אותנו מראש?
האם נעשו אבחונים ו/או טיפולים כלשהם בקהילה?
* האם לבנכם יש זכאות לסל אישי?
* האם בנכם מקבל בגן גננת שילוב ?
* שם הגן:
* שם הגננת:
טלפון של הגננת:
נא רשמו שמות של שלושה תלמידים שאתם מעדיפים שיהיו יחד עם בנכם בכתה (לא מבטיחים אבל נשתדל):
האם יש אלרגיות או מידע בריאותי חשוב אחר שעלינו לדעת?

ויתור סודיות: על מנת לאפשר לנו הערכות מיטבית לקליטת בנכם ושיבוצו, אנו מבקשים את חתימתכם על ויתור סודיות.

* הנני מאשר בזאת לגננת הגברת

למסור ליועצת בית הספר כל מידע אודות בני

* שם התלמיד

על החתום:

שם ההורה
תעודת זהות הורה
* מצב משפחתי:
* חתימה:
 נקה חתימה

ברוכים הבאים לתלמוד תורה שומרון ברקאי!